及足背红肿,皮温升高,行走困难,未诉畏寒、发热、咳嗽、气促、胸痛、腹痛、腹泻。在家未特殊处理,遂来我院,门诊以“痛风”收治入院。既往:有慢阻肺病史四十余年,有慢性肾功能不全病史八年,未服药治疗,否认高血压、冠心病、糖尿病史,有阑尾炎手术史,否认外伤、输血史,有布洛芬过敏史。有吸烟史30余年,每日3包,已戒烟20年。发病以来,精神饮食睡眠欠佳,大小便尚正常,体力体重无明显改变。查体:T36.5℃,Bp150/90mmHg,P78次/分,R18次/分,神清,查体合作,颜面无浮肿,颈软,桶状胸,双肺呼吸音清,双下肺可闻及少许湿性罗音,腹软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及,右下腹见6cm手术疤痕,双下肢无水肿,左足背红肿,触痛明显。门诊资料:暂缺诊断:1、痛风足部感染2、慢性肾功能不全诊断依据:足部红肿疼痛,痛风可能性大鉴别诊断:右足部骨髓炎,多有病变部位疼痛、红肿、伴发热,影像学病变。诊疗计划:1、完善检查(血常规、生化、心电图、双肾B超);2、治疗以抗炎局部外敷等对症治疗;3、根据病情变化调整;痛风痛风是嘌呤代谢障碍及(或)血尿酸升高,尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病变,所引起的一组临床综合征,其主要临床表现是反复发作的关节炎和(或)肾病变。病因与发病机制原发性者属遗传性疾病,且与肥胖、原发性高血压。血脂异常、血糖异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。继发性者可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因1、高尿酸血症痛风的生化标志是高尿酸血症。尿酸是嘌呤代谢的终产物,主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来。体内尿酸的来源:外源性:食物中的核甘酸的分解内源性:内源性嘌呤合成核酸分解产生2、痛风仅有高尿酸血症,不一定出现痛风的表现,只有10%~20%高尿酸血症者发生痛风。痛风的急性发作是尿酸在关节周围组织以结晶形式沉积引起的急性炎症反应和痛风石疾病。
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