叙事医学

来的, 文化、遗传、人际、心理和情绪的生命叙事。阅读、聆听和书写疾病故事是医生的工作。疾病叙事的兴起是对生命医学模式重视疾病、漠视人性的反抗。较早提出医学发展面临人文缺失困境的研究者有阿瑟克莱曼等,他首次提出必须将疾病与病痛区分开来。他认为两者归于不同世界,疾病归属医生的世界, 而病痛归属病人的世界。前者是被观察、记录的世界,后者是被体验、叙述的世界;一个是寻找病因与病理指标的客观世界,一个是诉说心理与社会性痛苦经历的主观世界。克莱曼批判了现代医学所信奉的单边主义和唯技术论,认为技术至上的临床路径必然导致医生眼中只有病, 没有人;只有公共指征,没有个别镜像;只有技术,没有关爱;只有证据, 没有故事;只有干预,没有敬畏;只有护理,没有沟通;只有救助,没有拯救。技术与人文疏离和现代医学在冰冷的医疗器械中迷失成了普遍现象, 医学行为丢失了仁爱的圣杯, 被技术主义所绑架,被消费主义所裹挟, 成为不可爱的医学。在这样的背景之下,美国医学从业者认识到叙事在临床治疗中的重要作用, 也促成了近年来叙事研究新方法与医学的结合。 2001 年,发起了叙事医学运动, 认为有效的医疗实务需要叙事能力,提出从自传、现象学、心理分析、创伤研究、美学等训练出发,来提升医学生观照、倾听、诉说疾病的叙事能力(narative COlnpetence) 。叙事医学被界定为用叙事能力来实践的医学,指对患者的故事进行认知、吸收、阐释、并为之感动。叙事医学这个新名词的创造者站在这场运动的最前沿。他们的目标是让医生们更清晰地表达自己,更理智地处理自己的感情,培养高超的倾听技巧以及从比喻和潜台词中发现隐藏信息的能力, 从而使医生能更加设身处地为患者考虑。疾病叙事旨在描绘疾病、治疗、甚至死亡的个人经验,在诉说故事的过程中,建构医病共享的事实和信仰,它一方面赋予意义(确定疾病内涵),另一方面剥除意义(消解疾病隐喻和想象)。