痹?先天性畸形概述---分类不可控性尿流改道: –是将输尿管直接或通过一段肠管开口于皮肤–膀胱以上的尿流改道需插置导管或佩戴集尿袋概述---分类可控性尿流改道–将输尿管造口于乙状结肠或直肠,利用肛门括约肌管制排尿–利用一段肠管造成的可控膀胱则需形成抗失禁的输出道,开口于腹壁,术后由患者自行间歇导尿概述理想的永久性尿流改道应能达到–防止术后并发症–保存肾功能–过着接近正常的生活手术方法的选择需按照患者的具体情况,如年龄、伴发病、预期寿命、结合患者的要求及手术者的经验,认真加以选择新技术近年来,原位新膀胱术逐渐已被各大医院作为一些选择性病例根治性膀胱全切术后尿道改道的主要手术方式,方法是取 50cm 肠管,做成贮尿囊,将输尿管分别在贮尿囊顶部做吻合,然后将贮尿囊放入腹部与尿道做吻合。肠段使用以末端回肠较多。优点:不需要腹壁造口,提高生活质量缺点:是夜间尿失禁(8% ~1 0%) 和排尿失败,需要导尿和间歇性导尿;输尿管肠道吻合狭窄(3% ~ 18%) 、尿储留(4% ~ 12%) 、代谢性疾病、 VitB12 缺乏等,还有是尿道肿物复发(1.5% ~ 7%) 。尿路造口的护理--- 造口的观察?造口的活力:造口的活力是根据颜色来判断的。正常的造口颜色为粉红色,表面平滑且湿润,碰触后会有少量出血。?造口的高度:造口高度可记录为平坦.回缩.突出或脱垂等。理想的高度为 1-2cm ,这样在粘贴造口用品时能较好的将造口周围皮肤粘贴紧密,防止排泄物对造口边缘皮肤的不良刺激。?造口的形状:造口的形状可有圆形.椭圆形或不规则形等。尿路造口的护理--- 尿液的观察?尿路造口术后即会有尿液流出,术后 1-3 天尿液呈淡红色,之后会逐渐恢复正常黄色。?观察尿液是否由输尿管支架管(双 J管)顺畅流出, 如有血块阻塞,可用无菌生理盐水冲管。?输尿管支架管(双 J管)一般保留 1~2 周,操作时防脱落。
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