脉并行静脉吻合)优于任何其他形式的血管通路,早期失败率仅 1.8%,而前臂瘘大于 20﹪,血管移植建立动静脉为 16.5%。若不能建立肘部自体动静脉内瘘,用同种移植静脉作为血管通路则优于聚四氯烯的人造血管,并发症少,宿主血管的依从性好,技术操作容易。最常见并发症是血栓形成, 常需血管成形术或搭桥术。部分老年患者无论自体或移植建动-静脉内瘘都困难,可选用持久性双腔导管作为长期血管通路的有效补充形式。老年血透患者由于血管通路功能不良或心脏病变, 透析中常常不能达到理想的血流速度,加上容易出现低血压等不良反应,存在透性剂量不足的危险,如果透析不充分,不能有效清除毒素、维持容量及电解质、酸碱平衡,则并发症多,死亡率高。有报道,增加每次透析时间或增加透析频度, 适当降低血流速度,在血压的控制(避免高血压或低血压)及透析充分性上均优于标准透析。因此更适合老年透析患者。影响老年透析患者存活因素①开始透析前的基础状况②透析的充分性及营养③心理及社会因素?老年人透析低血压及防治?老年人透析中心律失常及处理?老年人透析心力衰竭的防治?老年透析相关淀粉样变及预防治疗?透析低血压及防治低血压是血透中常见急性并发症,发生率 20%-30 %,尤其好发于老年、糖尿病或有心血管疾病者。(1)影响透析中低血压的因素①毛细血管再充盈率②干体重设置不当③超滤率过大④使用低钠透析液⑤低血清白蛋白⑥透析前高血尿素氮水平。(2)血管反应性变化①醋酸盐透析液应用②透析温度③透析液钙离子浓度④透析进食。(3)自主神经病变?(4)心脏病变?(5)血管活性物质变化①一氧化氮,扩血管因子水平升高②胰岛素,水平升高,其有扩血管作用③精氨酸加压素( AVP ),不能有效升高④肾上腺髓质素,血管舒张因子,水平升高。?防治(1)通过客观方法确定干体重。(2)排除低血压的不利因素①透析中适当的超滤率②避免使用低钠透析液③有低血压倾向的
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