治困难者,及时请示上级医师。危重病人随请随查Р危险信号Р美国医疗机构评审联合委员会编《应急医疗团队临床指南》,在如下生命体征变化时,建议值班医务人员及时告病危且三线医师必须迅速到现场参加抢救Р心率<40次/分或者>130次/分?收缩压<90mmHg?呼吸频率<8次/分或>28次/分?吸氧时氧饱和度<90%?急性意识改变?尿量<500mL/24hР疑难病例讨论制度Р【例三】女,45岁。因*积水、*狭窄住院,行*手术,术后肝功异常,发热,抗感染后病情稳定出院。出院5天后再入院Р 《疑难病例讨论制度》第一条患者入院7到10天未能确诊或疗效不确切的,必须组织疑难病例讨论。第二条讨论记录包括……诊断意见、治疗方案、疗效分析及预后评估等内容Р危重病人抢救制度Р【例四】因“腹痛10小时、孕35周”急诊入院,诊断*酸中毒后转科,床边B超示宫内胎儿死亡,36小时后患者出现呼吸、心跳骤停Р 《危重病人抢救制度》第九条抢救工作应充分尊重患者及家属的知情同意权和选择权。第十三条科室应定期对抢救病例组织讨论,总结经验,吸取教训,不断提高危重病人抢救水平Р抢救记录Р有其他专业或医疗机构人员参加抢救时,应加以注明职称或医疗机构名称?注明抢救起始、终止的时间?记录时间、抢救时间应具体到分钟?抢救结束后6小时内可补记,但应注明Р病危通知书Р目前诊断?病情危重情况?患方签名?患方一份病历中一份?注明“以上病情已知情,并向其他家属转达”Р术前讨论制度Р【例五】女,56岁。因*大入院行*切除术,经止血输血,无活动出血后回病房,继续输血、抗休克等。次日凌晨患者呼吸心跳骤停Р 《术前讨论制度》第二条中、大型手术、风险大的手术、探查术,必须由科主任或主任医师主持讨论。第四条术前讨论内容包括术前准备情况、手术指征、有无禁忌症…可能出现的意外及防范措施。第七条必须根据术前讨论制定的手术方案实施手术,术中不得随意更改手术方式
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