头痛,畏寒,发热(T38℃),无汗,恶风,微喘,气息稍粗,腰痛,四肢关节痠痛,下肢为甚,下午出现泄泻,为淡黄色稀水便,日泄20余次,头、腰及四肢疼痛加重,给予肌注“安痛定”后,症状略减,上半身有少许汗出,1小时后复故。?查体:现体温39℃,舌苔薄白略干,脉浮数。化验血常规、大小便常规均正常。?试辨其证型??病因——??病机——??病位——??方药——??预测——??外感风寒,表气郁闭,里气紊乱之葛根汤证,治宜外散风寒、内升清阳,方用以葛根汤加味。葛根15g,白芍12g,桂枝、苦杏仁各9g,麻黄、炙甘草各6g,生姜3片,大枣3枚。水煎服?治疗效果21时服下,20分钟后,全身汗出,头发如水洗,下肢亦汗出,连绵不断,至第2天12时汗止,思食,头身不痛,无发热,泄止。?辨证要领:?①病来突然,且脉浮而数,非三阴下利。②下利虽重,但无灼肛、腹胀、潮热等,显非阳明病。?③结合病症,发热、恶寒、头身疼痛等,皆是表证表现,证情与《伤寒论》32条原文颇为切合,故投葛根汤以治。?1、经气不舒证*【原文】太阳病,项背强几几,无汗,恶风,葛根汤主之。(31)*【提要】表实兼项背强的证治。*【讨论】?病理:风寒外束,邪入太阳经输,致经输不利,筋脉失养,项背拘急不舒3、太阳伤寒兼证?与桂枝加葛根汤、麻黄汤证鉴别:鉴别葛根汤桂枝加葛根汤葛根汤麻黄汤项背强几几无汗(表实)有汗(表虚)表实证项背强几几身痛喘咳风寒外束经气不舒肺气失宣小结?主证:恶寒发热,无汗身痛,舌苔薄白,项背强几几,脉浮紧。?病理:伤寒表实,兼经气不舒。?治法:发汗解表,升津舒脉。?方药:葛根汤(葛、麻、桂、芍、草、姜、枣)葛根四两麻黄三两桂枝二两芍药二两生姜三两大枣十二枚甘草二两—升津利腧,解肌发表。补益脾胃,滋汗源。发汗解表。—敛阴和营,且防过汗伤津。方义:方义:问题:?表实兼项背拘急,为何不用麻黄汤加葛根,反取桂枝汤加葛根、麻黄呢?
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