脑出血的患病率为112/10万,年发病率为81/万?高致死率和高致残率?死亡的主要原因:脑水肿? 颅内压增高? 脑疝形成Р糖尿病?高血脂?冠心病?吸烟?肥胖?活动少Р脑动脉硬化、?高血压Р血压骤升Р薄弱的脑动脉破裂Р脑血肿Р颅高压? ?脑组织?缺血、?缺氧、?坏死Р用力、情绪激动时Р脑出血的最主要病因Р危险因素Р病因Р临床分类? 根据出血部位进行以下分类Р1.基底节区出血:基底节区是最常见的脑出血部位,豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。? ①壳核出血:较常见的出血部位,约占50%~60%? ②丘脑出血:占脑出血的20%? ③尾状核出血?2.脑叶出血:发生率较少,约占脑出血的5%~10%?3.桥脑出血:约占脑出血的5%?4.小脑出血?5.脑室出血Р临床表现? 与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关。Р高血压病史?多在活动状态下(情绪激动、用力时)急性发,病进展迅速,几分——几小时达高峰?不同程度的突发头痛?血压明显增高?有神经系统的定位体征?可有脑膜刺激征Р1.CT★:首选检查。?2.MRI:敏感性更高。?3.数字减影脑血管造影:可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。?4.脑脊液检查:脑脊液呈洗肉水样均匀血性,压力升高。Р辅助检查Р发病后CT即可呈高密度改变Р头颅CT或MRI(首选检查项目)? 病后立即出现高密度影像Р治疗要点Р治疗?要点Р应用止血和抗凝药物?对高血压脑出血无效?凝血障碍疾病所致必须应用Р防止再出血Р常用药物:20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白Р血压随颅内压下降亦降低?血压高于220/120mmhg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿?急性期血压骤降提示病情危重Р常用的脱水利尿剂药物:甘露醇、甘油果糖、速尿。Р控制血压Р控制脑水肿Р降低颅内压Р治疗原则:防止再出血,控制脑水肿,降低颅内压,维持机体功能,防止并发症。
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