Р 【B】符合“C”,并 1.查阅督导记录,抽取 1 份记录,了解整改情况。Р 1.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,Р 有改进措施。Р 【A】符合“B”,并 1.抽查 5 份病历中手术安全核查与手术风险评估记录。Р 1.手术核查、手术风险评估执行率 100%。Р(四)执行手卫生规范,为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施,落实医院感染控制的基本要求。Р 1、按照手卫生规范,正确配置【C】Р 有效、便捷的手卫生设备和设 1.根据《医务人员手卫生规范》(卫通﹝2009﹞10 1.查阅文件。Р 施。号)有手部卫生管理相关制度和实施规范。 2.现场查看手卫生设备、设施、标示、宣教、手卫生指引。Р19 2、医务人员在临床诊疗活动 2.手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。 3、现场查看手术室手卫生标示及外科洗手操作指引。Р 中应严格遵循手卫生相关要求 3.有手卫生相关要求(手清洁、手消毒、外科洗手操 4.现场查看培训资料。Р (手清洁、手消毒、外科洗手作规程等)的宣教、图示、指引。 5.抽查 4-5 人医务人员现场洗手(包含手术室护士、医生Р 操作规程等)。 4.对医务人员提供手卫生培训。各一名外科刷手)。Р Р 【B】符合“C”,并Р Р 1.职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督 1.手卫生检查督导活动记录,抽取 1 份记录。Р 导、检查、总结、反馈,有改进措施。 2.暗访 3-5 人手卫生执行情况。查看整改情况。Р 2.医务人员手卫生正确率达 95%。Р 【A】符合“B”,并Р 1. 医务人员手卫生正确率达 100%。 1.抽查 6-8 名医务人员现场洗手。Р(五)医疗纠纷的预防与处理Р 1.贯彻落实《医院投诉管理办法【C】 1、查看文件。Р (试行)》,实行“首诉负责制”。 1.设置专门负责投诉的管理职能部门或指定专门部 2、查看管理制度及工作流程。
全文预览
