式,包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、Р摄盐情况等。Р(5)了解患者服药情况。Р(6)根据患者血压控制情况和症状体征,对患者进行评估和分类干预。РA、对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者,Р预约进行下一次随访时间。РB、对第一次出现血压控制不满意,即收缩压≥140 和(或)舒张压≥90mmHg,或Р药物不良反应的患者,结合其服药依从性,必要时增加现用药物剂量、更换或增Р加不同类的降压药物,2 周时随访。РC、对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症Р或原有并发症加重的患者,建议其转诊到上级医院,2 周内主动随访转诊情况。Р(7)对所有的患者进行有针对性的健康教育,与患者一起制定生活方式改进目标并Р在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。Р2、对糖尿病患者的管理服务要求:Р(1)2 型糖尿病患者的健康管理由医生负责,应与门诊服务相结合,对未能按照Р健康管理要求接受随访的患者,应主动与患者联系,保证管理的连续性。Р(2)随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。Р(3)乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)要通过本地区社区卫生诊Р断和门诊服务等途径筛查和发现 2 型糖尿病患者,掌握辖区内居民2型糖尿病的Р患病情况。Р(4)积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理服务。Р(5)加强宣传,告知服务内容,使更多的患者愿意接受服务。Р(6)每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。Р3、糖尿病患者的健康体检内容:Р内容包括血压、体重、空腹血糖,一般体格检查和视力、听力、活动能力、足背Р动脉搏动检查,有条件的地区建议增加糖化血红蛋白、尿常规(或尿微量白蛋白)、Р血脂、眼底、心电图、胸部X线片、B超等检查,老年患者建议进行认知功能和Р情感状态初筛检查。Р 9 月 12 日Р 10
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