摔伤的当天,放射诊断结果显示:右髋转子间粉碎、压缩性骨折,伴中度成角。另外,入院后,他的红细胞比容下降到了26%。大便潜血试验阴性。术前实验室检查结果:实验室检查结果血液学检查正常植WBC12.94.0-10.0Thou/μLRBC3.014.35-5.4Mil/μLHgb8.811.5-15.5gm/dLHct2638-50%MCV86.682-98fLMCH29.227-33pgMCHC33.731-35gm/dLRDW14.611.5-14.5%Platelets200140-400Thou/μLMPV7.857.4-10.4fL给予两单位的红细胞输注后,Fred的红细胞比容升至29.2%。随后在全麻下对其行右髋切开复位和内固定术。术后第三天,他已可以用右腿支撑体重,并开始进行康复治疗。然后,继续对其前诉的腿痛进行检查。血管造影术显示Fred右股深动脉狭窄,右股浅动脉闭塞,双侧髂动脉动脉瘤。他的跛行看起来更象是血管性的,而不是神经性的。拟对其进行占位性外周血管疾病的择期手术。几周后,还未手术前,Fred诉胸痛、气短,双腿水肿。胸痛为非放射性的钝痛,但是伴有呼吸困难和轻度发汗。深吸气时胸痛加剧。无咳嗽、咯血或恶心。由于Fred既往有静脉血栓的病史,对其右腿行多普勒超声检查,结果发现右股静脉、股浅静脉、腘静脉和腓静脉血栓。其动脉血流异常减慢。课堂讨论记录表班级指导老师案例单元KNOWNNEEDTOKNOWNLEARNINGOBJECTIVES(Facts&Symptoms)(Questions&Tests)(Assignments)ProblemListDifferentialDiagnosis第二单元BFred被诊断为深静脉血栓。心电图和心肌酶学检查排除了心肌梗塞。由于Fred既往有结肠血管发育异常和胃肠道间断性出血,使抗凝治疗成为禁忌。因此,医生推荐放置下腔静脉滤器。
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