白,血脂、尿酸、尿蛋白,肝肾功能、血脂、眼底、下肢动脉超声、糖尿病足筛查、甲功心理测验SAS焦虑量表HAMD抑郁量表评价存在危险因素及健康问题危险因素:存在健康问题:血糖控制情况?并发症?并发症眼、心、肾、血管、神经、足、皮肤、胃肠等慢性并发症情况,低血糖、糖尿病酮症、糖尿病高渗昏迷等急性并发症情况依从性服药依从性:间断/规律/不服药;2.生活方式管理依从性家庭可利用资源由家属督促其进行慢病管理?处置计划进一步诊查计划每月随访:体重、空腹餐后血糖、血压、尿常规每3月随访:糖化血红蛋白、足部检查(足背动脉、神经病变相关检查)每6个月随访:尿蛋白/肌酐每年复查:身高、BMI、心电图、肝肾功能、血脂、眼底、下肢动脉超声、甲功治疗计划药物治疗:注意监测血糖胰岛素注射技巧生活方式干预:1.?低盐、低脂饮食(少于?6克盐,25克油);戒烟、限酒精神放松、保持愉快心情;饮食控制(总热量、各营养成分比例、简单配餐、水果、烹调方式)预防低血糖适当运动,每周5次,每次30min,选择适当运动方式如步行、体操等,心率控制在(220-年龄)*0.7次/分左右;根据摄入量调整运动量,餐后?90min运动为宜,注意预防低血糖。足部护理,糖尿病足筛查随诊要求血糖控制满意(空腹血糖<7.0mmol/L,糖化血红蛋白<7%),无药物不良反应,无心肺并发症,原并发症无加重,每月复诊2.血糖控制不满意,无其他特殊情况,?1次2周复诊?1次转诊指征1.?合并急性并发症:糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗昏迷、?糖尿病乳酸酸中毒、?低血糖昏迷新诊断儿童和青少年糖尿病患者血糖控制差。低血糖或高血糖,需严密监测血糖控制用药者血糖控制差或新诊断的妊娠期糖尿病,需要胰岛素治疗者需用胰岛素泵或其他强化治疗方案,密切监测血糖者慢性并发症金星秀发展,需要积极治疗者合并重症感染,急性心肌梗死,脑血管意外,糖尿病足,严重外伤或需行手术者。
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