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医院与乡镇卫生院双向转诊实施参考方案模板

上传者:随心@流浪 |  格式:docx  |  页数:9 |  大小:21KB

文档介绍
疗机构或有相应专业的综合医院。5、遇有传染病、严格按照《中华人民共和国传染病防治法》及相关规定,将各类传染病人转至传染病定点收治医院6、遇有符合上转条件的患者,在征得患者同意的基础上,有义务将患者转诊至甲方,不得索取任何费用。7、对上级医院转回下级医院进行后续治疗和康复的患者,做好相关衔接工作。要逐步扩大居民健康档案的建档率,并实行动态管理和信息化管理。三、未尽事宜随时通过双方协商解决。四、本协议一式两份,甲乙双方各执一份。五、本协议有效期:____年__月__日至____年__月__日甲方:  (公章)          乙方:  (公章)甲方负责人签名:               乙方负责人签名:     年月日年月日附件2双向转诊单(存根)编号:姓名______性别___年龄____联系电话______________转往医疗机构____________费别(医疗保险、公费医疗、新农合、自费、其它)转诊原因____________________________转诊医师签名_________年月日---------------------------------------------------------------------双向转诊单(上转单)编号:姓名________性别___年龄____联系电话______________转往医疗机构______________费别(医疗保险、公费医疗、新农合、自费、其它)转诊目的:病情摘要:转诊注意事项:转诊卫生院名称:卫生院联系电话:患方签字:转诊医生签名:年月日附件2双向转诊单(下转单)编号:姓名___性别___年龄____住院病例号出院诊断联系电话__________转回卫生院名称费别(医疗保险、公费医疗、新农合、自费、其它)出院指导意见:出院注意事项:转诊医院名称(盖章):医院科室联系电话:转诊医生签名:年月日

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