录。对临床医护人员进行临床营养学培训的资料。【B】符合“C”,并1.有多种形式的疾病营养指导、营养健康教育资料。【跟踪核实】从科室召开临床医务人员和患者、家属座谈会的资料中,抽取汇总的意见与建议(12.定期召开各种形式座谈会,征求临床医务人员和患者、家属的意见,及时进行总结分析。3.住院患者治疗膳食就餐率≥60%以上。条)追踪其落实情况,是否达到预期的效果。【现场核查】抽查住院患者治疗膳食定餐情况(1天),治疗膳食就餐率≥60%。【A】符合“B”,并1.有持续性的改进措施。2.住院患者治疗膳食的就餐率≥80%。【现场核查】抽查住院患者治疗膳食定餐情况(1天),治疗膳食就餐率≥80%。4.23.5科室有质量与安全管理小组或专人负责质量管理工作,,能用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标,加强重点患者全程营养诊疗服务的监控管理,定期评价质量,促进持续改进。4.23.5.1科室有质量管理小组或专人负责质量管理,开展质量与安全管理。营养科负责管理组【C】1.科室有质量管理小组或专人负责质量管理,开展质量与安全管理。2.有明确的质量与安全指标。【查阅资料】(时限为1个年度)1.医院组建科室质量与安全管理小组的文件,明确组成人员、工作职责。2.抽查质量与安全管理小组制订的工作计划与工作记录。3.科室质量评价指标与开展质量与安全评价记录。(结合4.5.7.1的内容进行考核)【B】符合“C”,并科室能运用适宜的评价方式与质量管理工具,定期评价营养管理工作,对重点患者全程营养诊疗服务进行追踪评价。【跟踪核实】科室提供案例说明,科室运用适宜的评价方式与质量管理工具,定期评价营养管理工作。【A】符合“B”,并根据评价情况,持续改进营养管理,各科室和患者对营养工作满意度高。【现场核查】采用问卷调查的方式,测评临床科室医务人员和住院患者(各10名)对营养科工作满意度,满意率≥90%。
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