联合用药比例过高。急性细菌性上呼吸道感染通常为轻、中度感染,很少出现单一抗生素不能控制的混合感染。因此,一般没有联合用药指征。本文调查结果显示,有51.7%的病例联合应用抗生素,甚至存在三联应用的病例,表明无指征联合用药普遍存在;快速抑菌药和繁殖期杀菌药联用。调查发现,许多咽炎、扁桃体炎等病例联用了大环内酯类和B内酰胺类药物。若为细菌感染,通常病原菌对两类药物均敏感,而前者的快速抑菌作用使病原菌迅速进入静止期,削弱了后者的繁殖期快速杀菌作用,即前者拮抗后者的作用;作用机制相同的不同类药物联用。部分病例联用了大环内酯类和林可霉素类。这两类药物的作用部位均为细菌核糖体50s亚基,联用可产生竞争性拮抗作用,降低疗效。3.4用药方法与疗程不当。抗生素的给药原则是轻症感染可接受口服给药者,应选用对病原菌敏感且口服吸收良好的抗生素,不必采用注射给药;重症感染者应予静脉注射给药,待病情好转且能口服时及早转为口服给药。本次调查的病例普遍采用静脉滴注给药,除年龄太小口服给药不方便之外,高达92%的静脉给药率仍显得太高。调查中发现,许多病例在应用青霉素G、头鞄他除、克林霉素等血浆半衰期短的药物时,采用1次/d静脉滴注的方法,治疗期间有效血药浓度水平无法得到维持,易致病原菌耐药,宜采用日剂量多次给药。4结论临床医师在治疗急性上呼吸道感染患儿时,抗生素的应用存在着用药指征把握不准、联合用药不合理、用药方法和疗程不适当等问题。应加强对临床医师抗生素知识的培训与再教育,更新对感染性疾病的诊治观念,提高抗生素的临床合理应用水平。同时,医院应建立健全抗生素管理制度,根据具体情况制定本院的“抗生素临床应用指导原则”和实施细则,分线应用管理,明确抗生素的应用指征。此外,应加强临床药师对抗生素临床应用的检查、监督和指导作用,药学人员要认真落实处方管理制度中“四查十对”,对不合理的用药及时纠正,提高医疗服务质量。
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