转为机械通气:①呼吸频率/潮气量(呼吸浅快指数)>105;呼吸须率<8次分或>35次分:③自主呼吸潮气量<4mlkg;④心率>140次/分或变化>20%,出现新发的心律失常;⑤动脉血氧饱和度(Sa0:)<90%。两分钟SBT通过后,继续自主呼吸30~120分钟,如患者能够耐受可以确定撤机成功,可准备拔除气管插管。据文献报道观察30分钟与120分钟的拨管成功率无差异,在SBT阶段进行监测评估,可以得到最有用的撤机信息以帮助临床决策,研究发现,通过SBT30~120分钟的患者至少有77%可以成功撤机。导致S8T失败的原因有多种,须注意的是气管插管引起的不适或持续气道正压通气(CPAP)自动供气阀不敏感/触发不良等医源性因素。气道管理1.通过自主呼吸试验的患者并不意味着就能成功拔除气管插管,决定拔除气管插管前还必须做气道的评估。具体脱机流程。(1)气道通畅程度的评价:机械通气时,把气管插管的气囊放气,可以用来评估上气道的开放程度(气囊漏气试验)。在A/C通气模式下,气囊放气,记录六个连续呼吸周期,三个最小的呼气潮气量平均值和吸气湖气量的差值,如差值≤110ml可认为套囊漏气试验阳性。在自主呼吸情况下气囊放气,堵寨管口,观察自主呼吸时插管周围是否有气流以评估气道通畅程度。出现拔管后喘鸣的患者,可以使用类固醇和(或)肾上腺素,也可用无创通气和(或)氨氧混合气治疗,而不需重新插管。如果患者气囊漏气量较低,也可在拔管前24小时使用类固醇和(或)肾上腺素预防拔管后喘鸣。(2)气道保护能力的评价:对患者的气道评估包括吸痰时咳嗽的力度、有无过多的分泌物和需要吸痰的频率(吸痰频率应>2小时/分或更长)。2.如果患者通过自主呼吸试验,但是气道保护能力差,咳嗽反射不能足够清除气道内的分泌物,可脱离呼吸机,但不能去除人工气道。四、拔管患者通过上述评价,再给予积极气道管理的基础上,可以脱机拔管。(见图)
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