除术、甲状腺手术、腮腺手术,介入血管球囊扩张+支架植入术、肾切除术、前列腺手术、胆囊切除术、阑尾切除术、疝气修补术、子官切除术等等),不是预防应激性溃疡的高危目素,不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂。非大面积脑梗塞患者,未禁食情况下,不是预防应激性溃疡的高危因素,不建议预防性使用注射用质子泵抑制剂大面积脑梗、脑出血、严重颅脑外伤、严重颅内感染等是预防应激性溃疡的高危因素。用药方法:应激性溃疡防治建议推荐,重大手术术前预防术后应激性溃疡时,不建议使用注射用质子泵抑制剂。术后禁食患者肠外和肠内营养医嘱停止,经口进食能满足所需营养的情况下,不建议继续使用注射用质子泵抑制剂,在预防应激性溃疡时,由于组胺2受体阻滞剂(H2RA)抑酸效果肯定且相对安全,而PPIs价格较昂贵,在美国绝大多数急诊医师首选抑酸剂预防应激性溃疡,其中H2RA自63.9%,PPIs占19.0%。目前我国PPIs药品说明书适应证项下都未标明用于应激性溃疡的预防,且用药时间的长短亦无明确说明,造成了临床应用不甚合理。在预防应激性溃疡时应首选口服制剂,口服疗法不适用时才选择静脉给药。预防应激性溃疡,鼓励早期进食,以中和胃酸,增强胃粘膜屏障功能。使用顺铂、环磷酰胺等高致吐性化疗方案时,可以在化疗期间连用5天以内抑酸药物,使用其他方案时,建议化疗当天使用抑酸药物,化疗期间预防性使用注射用质子泵抑制剂,建议单次用药即可。用法用量:一般口服剂量为奥美拉唑20mg/d,兰索拉唑30mg/d,泮托拉唑40mg/d,雷贝拉唑20mg/d,埃索美拉唑40mg/d,疗程根据不同疾病调整,注射用奥美拉唑钠缓慢静脉注射,2.5~-4分钟。一次40mg(专用溶媒10ml),每日1~2次(用于SU,建议每日2次)。注射用泮托拉唑钠静脉滴注,一次40~80毫克,每日1~2次,每次用0.9%氧化钠注射液100~250毫升溶解后,l小时内滴完。
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