测数据对比图中看到(如图4):2012年数据增长缓慢,且整体水平较低(42.5%—60%)。但到2013年运用PDCA进行管理以来,手卫生依从性出现了大幅增高,第一季度就能达到81.5%,且到第三季度,已经能达到二甲评审对手卫生依从性的A级要求≥95%。PDCA管理的优势性逐渐显现。图4:但是在实际抽查中,我们仍发现相对于医生和护士,医生对洗手的重视程度不够,无菌观念不强,自我保护意识欠缺,对引起医院感染的环节认识不到位。护士虽然大多时候能够做到手卫生,但是对洗手指针、洗手时刻掌握得还不够细致,还不能完全符合手卫生规范要求。院感科在对上报的数据进行分析时发现,抽查的医师人数和护士人数差距较大,不能完全正确反映医师对手卫生知识的掌握程度。这可能与临床医师数量比例小于护士及抽查当时医师忙于诊疗工作,不便于被抽查有关。同时对洗手液、速干手消毒剂的每人每床消耗量还没有做到详细数量统计,缺乏相应数据佐证手卫生依从性的提高。另外,因为各种原因,目前我院洗手、干手设备等还不够完善。四、Action(处理)1.从前期监测数据可以看出目前我院采取的提高手卫生依从性的措施是行之有效的。通过硬件方面的改造,手卫生知识的培训、自查、抽查、评分、评价、总结、反馈、考核等方式,我院手卫生依从性正逐步达到二甲评审要求。今后院感科将继续运用以上措施,持续推进我院的手卫生工作。2.对各种问题的总结:1)院感科将持续关注医院洗手有关的硬件设备的改造和管理工作,向上级领导提出合理化建议,及时对这些设施进行改善。2)加强医护人员,特别是医师和各类新进人员的手卫生培训,今后也要偏重于对这部分人员抽查、考核。3)提高对数据收集、分析的能力,细化数据项目,做到善用数据说话。4)指导各临床科室对速干手消毒剂的合理使用,尽量在合适位置都配备有速干手消毒剂。通过以上计划,我们将在下一个PDCA循环中对手卫生管理进行持续改进。
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