北流市环境保护局Р调查询问笔录Р询问时间:?年?月?日?时?分至?时?分Р询问地点:Р询问人姓名:?执法证号:Р记录人:Р工作单位:Р被询问人姓名:?年龄:?岁Р公民身份号码:Р工作单位:?职务:Р与本案关系:Р住址:?邮编:Р电话:Р其他参加人姓名及工作单位:Р执法人员出示执法证件、表明身份的记录及被询问人的确认记录:Р告知当事人申请回避权利和配合调查义务的记录:Р询问内容:Р问:我们是北流市环境环境监察大队的行政执法人员,?我们依法对你单位进Р行检查并了解相关情况,这是我们的执法证件,?姓名:?,证Р号:?,?姓名:?,证号:?。你是否确认清楚?Р答:Р问:现告知你应当配合调查,如实回答询问和提供材料,不得拒绝、阻碍、Р隐瞒或者提供虚假情况,你是否明白?Р答:Р问:如果你认为本次询问人当中与本案有利害关系并且可能影响公正办案Р的,可以向我们申请相关人员回避,并说明理由,你是否明白?Р答:Р问:请介绍一下你个人的基本情况。Р答:Р问:你单位名称?Р答:Р问:你单位建设在何地?Р答:Р第1页共 2 页Р问:你单位法定代表人姓名?Р答:Р问:你与(单位名称)是什么关系?Р答:Р问:Р答:Р问:Р答:Р问:Р答:Р问:Р答:Р问:Р答:Р问: 以上询问笔录是否有利诱、欺骗、胁迫等手段进行问话?Р答:没有。Р被询问人签名:?年?月?日Р询问人签名:?年?月?日Р记录人签名:?年?月?日Р参加人签名:?年?月?日Р第2页共 2 页
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