中药饮片供应商资质定期评估记录Р供应商名称: 评估日期: 年月日Р合格Р不合格Р最终评定Р企业资质评估Р1Р药品经营许可证(盖红章的复印件)Р2Р企业营业执照(盖红章的复印件)Р3РGSP证书复印件(盖红章的复印件)Р4Р税务登记证(盖红章的复印件)Р5Р法人授权委托书(有效期内的原件)Р6Р被委托人的身份证复印件、上岗证复印件Р7Р饮片供应商资质质量保证协议、饮片购销合同Р供货质量评估Р8Р饮片质量是否符合炮制规范Р9Р包装是否符合相关规定Р10Р药品等次是否符合要求Р11Р每批饮片是否有出库单(随货同行单或者销售清单)Р12Р送货品种是否齐全Р13Р供货是否及时Р14Р饮片包装是否完好Р15Р其它应有伴随服务(如装卸货、退换货等)Р评估人员签名:Р药剂科意见:
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