医疗技术分级授权与再授权申请表

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文档介绍

医疗技术分级授权与再授权申请表Р姓名Р性别Р年龄Р最高学历Р专业技术职务Р工作年限Р申请时间Р专业Р资格证号Р执业证号Р医师级别(√)Р低年资住院医师□Р高年资住院医师□Р低年资主治医师□Р高年资主治医师□Р低年资副主任医师□Р高年资副主任医师□Р主任医师□Р申请医疗技术级别(请选择√)Р医疗技术级别:一级□二级□三级□四级□Р申请事由(含执业年限、执业经历、受聘现技术职称的时间等) Р申请人签名: 年月日Р科室讨论意见: Р科主任签名: 年月日Р主管部门意见: Р医务科签章: 年月日

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