尸体解剖检验申请表

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文档介绍

尸体解剖检验申请表Р尸检号: (由尸检单位填写)Р死者姓名Р性别Р年龄Р婚姻Р籍贯Р职业Р生前工作单位Р或家庭住址Р死亡地点Р死亡尸检Р 年月日时分Р住院病历号Р病史摘要(含临床检验、主要实验室检查、治疗经过等)Р临床诊断死亡原因Р尸检目的与要求Р家属Р意见Р要求尸检Р拒绝尸检Р医院意见(盖章)Р同意配合尸检Р 年月日时分Р拒绝配合尸检Р理由:Р年月日时分Р家属Р签名Р与死Р者关Р系Р申请时间Р年月日时分Р卫生行政Р部门意见Р 年月日时分(盖章)

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