况考虑发生急性溶血反应,立即给予地塞米松10mg静脉推注,5%碳酸氢钠125ml静脉滴注。Р护士乙周××:执行医嘱,复述,医生确认无误。Р医生张杰:双侧肾区用热水袋热敷,采集患者血标本重新做Р 血型鉴定、交叉配血实验,血尿常规,肝肾功电解质,溶血、凝血系列,网织红细胞计数,血浆游离血红蛋白。Р护士乙周××核对采血项目:口述:采集血型鉴定、交叉配血实验,血尿常规,肝肾功电解质,溶血、凝血系列,网织红细胞计数,血浆游离血红蛋白。采集血标本,口述:采血完毕。(旁白)将患者血标本和剩余血液送输血科重新鉴定。Р(独白)溶血反应的重要治疗:①抗休克:低分子右旋糖酐或同型新鲜全血以纠正休克,改善肾血流灌注;②保护肾功能:血压稳定时静脉输注20%甘露醇(0.5~1g/kg)或呋塞米(速尿)40~60mg,必要时每4小时重复1次,直到血红蛋白尿基本消失为止;静脉滴注5%碳酸氢钠250ml以碱化尿液,促进血红蛋白结晶溶解,防止肾小管阻塞;③维持水电解质与酸碱平衡;溶血反应④防治DIC;⑤如果输入的异型血量过大或症状严重时可考虑换血治疗;⑥发生Р少尿、无尿时按急性肾功能衰竭处理5%碳酸氢钠125ml静脉滴注,头部冰敷。Р 旁白:半小时后Р医生张×;现在体温多少?Р护士甲张×:现在体温37.5℃,比刚才降了一些。Р医生张×:刘姐、现在感觉怎么样?Р患者刘×:现在感觉好多了。Р医生张×:心电监护显示正常,继续观察生命体征变化,记尿量、观察尿色。Р护士甲张×:(安慰患者)刘姐,你别紧张,你的这种反应是输血引起的一种反应,我们已经给你做了多项处理,现在你的病情平稳,心电监护显示正常,你安心休息,我们会继续密切观察你的病情。Р护士甲张欣:洗手,密切观察生命体征变化和尿量并记录。填写输血不良反应报告表,24小时内送输血科保存;同时填写《护理不良事件上报表》。Р科主任和护士长同时上报医教部、护理部、值班领导。
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