专利实施许可合同备案申请表专利实施许可合同备案申请表专利名称许可专利许可方被许可方专利号姓名电话邮编电话邮编电话邮编Р地域范围支付方式终止日期名称地址名称地址机构名称地址许可种类□交叉许可□分许可口人民币使用费用□美元生效日期代理人合同信息口独占许可□排他许可□普通许可专利许可口专利实施许可合同符合《专利实施许可合同备案办法》相关规定许可方声明口不存在违反专利法第15条相关规定的情形许可方签章:代理机构签章:Р年月日审查意见：Р年月日办理专利实施许可合同备案手续及填表说明1、办理专利实施许可合同备案需提交的文件：专利实施许可合同备案申请表；专利实施许可合同；Р许可方、被许可方的身份证明；Р许可方、被许可方共同委托代理人办理相关手续的委托书；代理人身份证复印件2、申请表一般由许可方签章；许可方或被许可方为外国人的，可由其委托的代理机构签章3、许可方为多人以及许可专利为多项的，当事人可自行制作申请表附页，将完整信息填入
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