儿童口腔检查表

历的书写。 [实习用品及对象]  器械盘、口镜、镊子、探针;乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期的患儿若干名。 [方法和步骤] 1、询问家长以,下内容并记录填写病历 (1)患儿的一般情况:包括姓名、性别、出生年月(年龄)、出生地、民族、籍贯、家长姓名及职业、住址、邮编、电话、门诊号、线片号、模型号、就诊日期等。 (2)主诉;患者的主要症状、患病部位与发病时间(询问家长)。 (3)现病史(询问家长):主诉疾病发生、发展及治疗情况等。 (4)既往史和家族史 1)出生及喂养情况:足月/早产、母乳/人工乳/混合乳、饮食习惯、刷牙习惯等。 2)系统性疾病病史及家族遗传史。 2检查患儿口腔情况   (1)口腔检查的内容和要求 (2)儿童口腔病的检查特点 1)将牙齿萌出情况、牙体及牙周情况的检查结果填写“儿童口腔检查表”。 2)牙列:有乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期三个不同的牙列阶段,混合牙列期要注意乳、恒牙的鉴别。 3)检查结果判断:由于儿童牙科的对象年龄比较小,在检查有无探痛、叩痛时,他们往往不能正确表达,故常常要求医生通过观察其表情反应来确定。例如:检查露髓点有无探痛时,可探及露髓点观察其表情变化,若患儿立刻扭转头去或将医生的检查器械推开并哭吵,则说明有探痛;又如在叩诊检查时,患儿往往数个牙都有叩痛,此时,医生可用镊子柄或口镜柄置于患牙上,嘱其咬紧,若患儿不能咬紧或咬后即刻松开,则说明有叩痛,若患儿能咬紧,并持续一段时间。则说明其叩痛为假阳性。 3根据问诊和口腔检查结果完成一份儿童口腔病专科病历的书写,还应包括: 诊断:根据控查结果,综合判断分析。得出确切的诊断; 治疗设计:根据诊断,拟定初步治疗方案或记录处理过程; 治疗过程的记录 医嘱:告诉患儿及家长应注意的问题及下次复诊的日期; 医生签名:医生必须签全名。 [实习报告与评定] 评定填写的“儿童口腔检查表”;评定儿童口腔专科病历书写。