胀、恶心、呕吐等严重消化道症状。②短期内黄疸进行性加深。③出血倾向明显,PTA≤40%,且排除其他原因。④肝脏进行性缩小。Р(2)亚急性肝衰竭(亚急性重型肝炎):起病较急,15天--26周出现以下表现者:①极度乏力,有明显的消化道症状。②黄疸迅速加深,血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L。③凝血酶原时间明显延长,PTA≤40%并排除其他原因者。Р(3)慢加急性(亚急性)肝衰竭(慢性重型肝炎):在慢性肝病基础上,短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现。Р(4)慢性肝衰竭:在肝硬化基础上,肝功能进行性减退和失代偿。诊断要点为:①有腹水或其他门静脉高压表现。②可有肝性脑病。③血清总胆红素升高,白蛋白明显降低。④有凝血功能障碍,PTA≤40%。РC. 肝性脑病Р Р 肝性脑病West-Haven分级标准Р肝性脑病分级Р临床要点Р0级Р没有能觉察的人格或行为变化Р Р无扑翼样震颤Р1级Р轻度认知障碍Р Р欣快或抑郁Р Р注意时间缩短Р Р加法计算能力降低Р Р可引出扑翼样震颤Р2级Р倦怠或淡漠Р Р轻度定向异常(时间和空间定向)Р Р轻微人格改变Р Р行为错乱,语言不清Р Р减法计算能力异常Р Р容易引出扑翼样震颤Р3级Р嗜睡到半昏迷*,但是对语言刺激有反应Р Р意识模糊Р Р明显的定向障碍Р Р扑翼样震颤可能无法引出Р4级Р昏迷**(对语言和强刺激无反应)Р注:1-4级即Ⅰ-Ⅳ度。Р按照意识障碍以觉醒度改变为主分类,* 半昏迷即中度昏迷,** 昏迷即深昏迷。Р14. 急、慢性肾功能损害程度判定:参照《实用内科学》(第十三版)和《内科学》(第七版)进行综合判定。急性肾损伤的原因有肾前性、肾实质性及肾后性三类。每类又有少尿型和非少尿型两种。慢性肾脏病患者肾功能损害分期与病因、病变进展程度、部位、转归以及诊断时间有关。分期:Р Р慢性肾脏病肾功能损害程度分期
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