儿童入园体检表

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???儿童入园(所)健康检查表姓名性别年龄出生日期年月?日既往病史?1.先天性心脏病?2.?癫痫?3.?高热惊厥?4.?哮喘?5. 其他过敏史?儿童家长确认签名体重?kg?评价?身长(高)?cm?评价?皮肤反应能力?其他体左?左格眼?视力?耳?左?口?牙齿数检?右?右?右查?腔?龋齿数头颅?胸廓?脊柱四肢?咽部心肺肝脾?外生殖器?其他辅助?血红蛋白(Hb)?丙氨酸氨基转移酶检查?乙肝五项?其?他检查结果?医生意见医生签名:?检查单位:体检日期:?年?月?日?(检查单位盖章)

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