变者等予以排除。应行常规检查,包括血常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、心电图、胸片、血凝全套等,以便最大程度的减小并发症的发生。2.麻醉风险及相应的应急预案:由于ESD要求在全麻术下进行,因此可能出现麻醉相关并发症,如反流与误吸、心律失常等。(1)反流与误吸:全麻时容易发生反流和误吸。一旦发生,其后果严重,误吸入大量胃内容物的死亡率可高达70%。麻醉期间预防反流和误吸是非常重要的,主要措施包括:减少胃内物的滞留,促进胃排空,降低胃液的pH,降低胃内压,加强对呼吸道的保护。手术麻醉前应严格禁饮禁食,减少胃内容物。对于麻醉前估计插管不困难者,也可选择快速诱导,但必须同时压迫环状软骨以防发生反流。(2)心律失常:窦性心动过速、频发房性早搏及心房纤颤的可能,应给予西地兰治疗。如出现多源性、频发室性早搏应积极治疗。先静注利多卡因1~1.5mg/kg,再以1~4mg/min的速度静脉滴定。如发生心室纤颤,应立即进行电除颤,并按心肺复苏处理。3.由于ESD切除粘膜面积大,因此,所需时问较长,出血、穿孔等并发症也较高。出血和穿孔是ESD治疗的主要并发症。(1)穿孔:穿孔一般较小,术中都能及时发现,应用止血夹往往能夹闭穿孔,结合术后禁食、静脉使用抗生素,病人一般可以避免外科修补手术;如穿孔较大,可借助外科手术治疗。选择具有较长储留时间的粘膜下注射液、剥离过程中反复行粘膜下注射,有助于预防穿孔的发生,因此术中应仔细操作,以便减少穿孔的发生。(2)出血:ESD过程中一旦发生出血,应用冰生理盐水对创面进行冲洗,明确出血点。对剥离过程中发现的较小粘膜下层血管,直接电凝;对于较粗的粘膜下层血管,用热活检钳钳夹血管后,外拉热活检钳,使活检钳远离肠壁再电凝血管。上述止血方法如不能成功止血,可以采用止血夹夹闭血管。4.术后定期行常规内镜及超声内镜检查,以便了解局部粘膜下病变切除是否彻底及是否存在病变复发。
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