宝安区学校学生特定疾病、特异体质情况申报表

上传者：苏堤漫步 | 格式：doc | 页数：1 | 大小：75KB

文档介绍

宝安区学校学生特定疾病、特异体质情况申报表学校:班级:姓名:性别:民族:出生日期:年月日家庭住址:联系电话:填表日期:年月日疾病名称有无目前状况医院相关建议备注心脏病(含手术后)脑血管畸形肺结核支气管哮喘血液系统疾病肝炎癫痫胃肠道疾病糖尿病肾炎、肾病综合症高血压甲亢梦游症精神类疾病药物或其它过敏史心理异常性疾病遗传性疾病肿瘤其他疾病(请写具体)学生(签名):学生家长(签名):

猜你喜欢

学校特异体质（特定疾病）学生安...3页

特异体质学生帮扶方案2页

红花小学2014春特殊体质学生情况...1页