出国留学和出境学习团员保留组织关系申请表姓名性别民族电子照片学院学号出生时间年月入团时间年月日家庭住址具体到街道个人身份证号留学地点留学单位留学时间年月至年月留学方式本人联系方式qq号:微信号:邮箱:境内联系人及联系方式联系人:联系方式:本人承诺本人出国,现申将请本人团组织关系保留在____________________团支部,并保证出国期间做到如下两点:出国期间,定期与国内的同学、导师和辅导员老师联系,汇报思想;出国结束后及时与团组织联系,恢复团组织生活后转出组织关系。本人签名:年月日所在单位团支部审查意见团支部名称支部书记签名或盖章年月日基层团委审批(审查)意见学院盖章基层团委书记签名或盖章年月日注:1、本表由申请人及所在单位团支部填写,申请人应在表格后另附出国(境)佐证材料,由学校团委审批后,统一登记造册备案。2、此表一式2份,基层团委、本人各存一份,校团委备案一份复印件(由基层团委统一汇总上报)。