压显示较低时,除了考虑容量因素外,还应同时考虑心功能的因素。对病情的监测要强调作连续和动态地观察,孤立的数据往往并不能说明问题,如对中心静脉压的监测,不能根据一个偏高的CVP就简单地判断为容量超负荷或心功能不全,因为危重病人通常伴有心血管系统顺应性下降,因此削弱了正常压力数值反映容量和心功状态的可靠性。这时,即使较低的容量和心室充盈不足也可能显示较高的压力值,为了鉴别,必须进行连续动态的心率、压力和心排量等项监测,必要时还要辅以容量负荷试验。要根据所获详实的监测资料制订出合理的治疗方案。在分析应用这些资料时,要辩证地而不是形而上学地,本质地而不是表面地看待病理状态下的机体变化。我们往往能够发现,在诸如心排量、氧耗、通气量、代谢等方面,许多指标都升高表现为“异常”。这种“异常”既是病症的反映,但同时也反映了机体健全的适应和代偿能力。因此,对这种变化正确的做法是应予保护,而不是人为地压抑,强迫其返回“正常”,除非这种反应过于剧烈,并可能引起新的损伤。我们应该明确,所谓“正常值”仅可用于正常人,它并不能表示疾病状态下的正常反应,如果在严重疾病时,那些反映代偿机能的测量参数仍显示为“正常”的话,则很可能表示病人的代偿机能不足,这才是真正值得忧虑的。另外,我们还应该了解,外科病人与内科病人不同,后者的器官衰竭往往是原发的;而前者往往是继发的,并主要是休克、容量不足或严重感染的结果,因此预防是主要的治疗任务,这使得在输液、用药等方面对外科病人通常要积极得多。必须强调的是,现代监测只是传统观察和检查手段的延伸和补充,不能完全取代传统的方法。我们在充分肯定ICU和严密的生理监测的先进性和优越性的同时,也应看到其局限性和不足。如很多监测项目是有创监测,易损伤组织和诱发感染。总之,事实上,尽管一些ICU拥有相同的仪器设备和医疗条件,但治疗结果却不同,以致迄今依然能够见到对ICU大相径庭的评价。
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