、控制血脂,家人给予支持和帮助。2:鼓励患者多与外界沟通,积极康复。3:在保护的情况下,每天保持适当的运动训练。4:避风寒、调饮食、畅情志,不适时随诊。日期:2009-1-12签字:XXX作业疗法(OT)初期评定记录表姓名:XXX住院号:XXXXX性别:男年龄:68职业:XX文化程度:XX利手:右手申请医师:XXX申请时间:2008-10-20病情摘要:缘患者于2008年8月3日,在家中看电视突然觉右侧肢体乏力,活动不利,无神志不清,无四肢抽搐,无恶心呕吐,休息一个多小时有症状缓解。后有家人送至医院就诊。查BP195∕,查头颅CT示(头颅)左侧基底节区,左侧半卵圆多发脑梗死,轻度脑萎缩,大脑镰钙化点经治疗后情况好转,现为进一步康复,于入住我科。临床诊断:极高危组主要问题:(1)肢体功能障碍Brunnstrom分期:右上肢为Ⅳ期,在肘伸直的情况下肩可前屈90度;手Ⅰ期,无任何运动;右下肢Ⅳ期,坐位屈膝90度以上,可使足后滑到椅子下。(2)改良Ashworth痉挛评定:右上肢屈肌肌张力2级,伸肌肌张力1级,右下肢屈肌张力0级,伸肌张力1+级。(3)Barthel指数评定:总分100分,患者得50分,提示患者中度功能障碍。(4)功能独立性评定量表:总分126分,患者得50分,提示患者部分依赖。(5)Berg平衡量表评定:总分56分,患者得分17分,其中由坐到站,双足并拢站立,站立位上肢前伸,床-椅转移各得1分;独立站立,独立坐,转身向后看各得3分,闭目站立得4分;由站到坐,站立位从地上拾物,转身一周,双足交替踏台阶,双足前后站立,单腿站立均不能完成。(6)肌力评定:右上肢近端屈肌肌力3+级,伸肌肌力4-级,远端肌力0级;右下肢近端屈肌肌力4-级,伸肌肌力5-级,远端屈肌肌力1级,伸肌肌力1+级。(7)患侧上肢关节活动范围受限(8)患侧上肢稳定协调性差(9)手指精细动作差治疗目标:
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