证治汇补》云“眩者,言视物皆黑;晕者,言视物皆转,二者兼有,方曰眩晕。”临床医师首先需要分辨清楚患者的临床表现是以眩为主,还是以晕为主。现代医学将眩晕症分为:真性眩晕与假性眩晕;真性眩晕再分为中枢性眩晕与周围性眩晕,通过对眩晕特征的观察:如周围性眩晕常为发作性的,旋转性,程度较剧,持续时间较短,中枢性眩晕发作时程度轻重不一,持续时间较长;以及发作时是否伴有眼球震颤、恶心、呕吐、面色苍白、出汗等;是否伴有有姿势不稳或倾倒;是否伴有耳鸣及听力减退;可以作出初步判断。一般查体着重于血压、脉搏检查,判断有否意识障碍、贫血貌,颈旁及颈椎有否压痛,乳突有否压痛,心脏有否扩大及心律不齐等,辅助检查:神经系统检查、听力检查、前庭功能检查、X线、CT检查和其他特殊检查。辨病不仅是病名的判断,通过现代医学的先进方法进行辨病诊断,打破了过去由于历史条件的限制而对疾病认识有限的情况,从而加强辨病的微观化及现代化。然而,中医有自己的临床思维方式,有自己独特的诊疗手段,有自己认识疾病的规律,辨证论治是中医诊治疾病的基木原则,在中医临床占有至关重要的地位。首先必须通过望、闻、问、切四诊收集病史资料,对眩晕做出屮医的病名诊断,再借助于现代医学的诊疗方式准确辨别疾病的病因、病位、病理,了解疾病的全貌,女口:美尼尔氏综合症是以膜迷路积水为主要病理机制,低血压、低血糖、贫血所致Z眩晕有头晕目眩,动则加剧,遇劳则发的特点,进一步在辨病的基础上运用中医的基础理论、基本知识,运用八纲辩证或脏腑辩证等中医思维方式进行辩证分析,做出综合性结论,即中医的辩证分析,认识疾病的阶段本质。证是发生疾病的本质反映,辨病与辨证相结合,要以辨病为前提,辨证为核心,自始至终都是为了更好地辨清各阶段机体对疾病的反映,掌握疾病的木质,更准确地确定证型,确定治疗原则。辨病与辨证和结合绝不是单纯的“西病中证”,不能单纯理解为西医辨病,中医辨证。
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