于综合医院的患者中,有46例(867%)被诊断为各种躯体或功能性疾病,其中肾虚18例,神经衰弱11例,更年期综合征7例,慢性浅表性胃炎6例,颈椎病4例,神经性头痛4例。讨论抑郁症是一种常见的心境障碍,可由各种原因引起,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,且心境低落与其处境不相称,严重者可出现自杀念头和行为。抑郁症病因与发病机制还不明确,也无明显的体征和实验室指标异常。本调查671%的患者首诊选择非精神科,与毛佩贤的报道较为接近。由于非精神科医师对抑郁症的识别率低,加之治疗方法不正确,造成很多抑郁症患者未能及时有效治疗,反复的检查浪费不少医疗费用,也加重患者的思想负担。本调查发现,抑郁症患者对疾病性质的认识、受教育程度、婚姻状况、病耻感、就诊途径、家族史、躯体症状等因素是影响患者能否及时就诊以及首诊是否选择精神科的主要因素;首诊不同医院患者伴躯体症状与HAMD评分有统计学意义,可能与患者受教育程度和对疾病性质的认识有关。综上所述,抑郁症患者常伴有许多躯体症状,多首诊于综合医院的非精神科。健康知识、家庭社会支持系统、病耻感、家族史等是影响患者就诊模式的主要因素。因此建议:①应利用媒体、网络等各种途径普及包括抑郁症在内的精神卫生知识,提高整个人群对抑郁症的认识水平、消除偏见和歧视,有利于抑郁症的正确诊治;②综合医院的非精神科医生要从生物、心理和社会全方位考虑,打破传统生物医学模式的心理定势,特别是遇到患者反复诉说躯体不适症状,而躯体及辅助检查又未见异常者;③应加强对综合医院医生的培训,大力开展会诊-联络精神病学工作,提高抑郁症的识别率和及时转诊率,这有利于疾病的早期诊治,避免医疗资源浪费,减轻患者的心理及经济压力,尽快解除患者的精神痛苦,恢复社会功能。参考文献 1赵振海,刘民.精神专科医院门诊抑郁症患者就诊影响因素分析[J].中华精神科杂志,2008,11:228-231.
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