器械进行清洗消毒或灭菌的工作人员,是否做个人防护:是()否()2•医务人员进行口腔诊疗操作时,是否戴口罩、帽子:是()否()3•可能出现病人血液、体液喷溅时,是否戴护目镜:是()否()五、?手卫生1.医务人员进行口腔诊疗操作时,是否每次操作前及操作后都严格洗手或者手消毒:是()否()2.医务人员戴手套操作时,每治疗一个病人前是否更换手套并洗手或者手消毒:是()否()六、?其他存在问题组织检查的卫生局:?检查人员签名:?检查时间:年月日医疗机构法人签名:?年月日市卫生局(公章)?日期:2013年月口嫖牛数貂牛数追究行政责任人数利鼎•用购执业许可聘册术皿(户)jim窗棒(户)超范wJW疥渤(户)擅自开鮒支术]勝(户)岗j为(八)心攵止(户)m(力元)趣违去W(万沁觀亭执业&lk户数冊肖证卩许可册1P/L.数其他返卩生月膨中匕、am:JW占-ms側也检硕勾总数劲机构林(砒能枷舲理使环规也(八)枷」:确惑规定(户)彳㈱芮疫剛告制叟(户)离制度沪)如里Wu(P)血WfflWu(/*)病历廿范(P)处肺范沪)备称沪)®Tffl/tW«祝(/*)厉布局(/')备祎沪)备祎(户)未建立健全规章制度沪)郴乍规也(户)人员岗位輙(户)牛月跻中匕、生村IF绑-购皖貝他序号婀帝兄5赧燧删亍轴壬(人数)W用构执业IW®擅聘瞬.IW术刃磁擅斷她支:mn法tj为警告Qj元w(万元Aw暂亭执业(人数)柿勾觀亭扌felkiilrH(人数)楓勾®Nk证其12345678910规范化诊所建设达标统计表县(市、区)诊所总数其中中医诊所数诊所达标数其中中医诊所达标数总达标率(%)中医诊所达标率(%)备注合?计注:总达标率为诊所达标数除以诊所总数,屮医诊所达标率为屮医诊所达标数除以屮医诊所总数。负责人:?填表人:?联系电话:抄送:国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局。山东省卫生厅办公室?2013年4月11日印发
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