呼吸音、罗音及胸膜摩擦音。如有异常呼吸音、罗音及胸膜摩擦音,应详细描述具体部位、性质。(四)必要时配合触诊、叩诊。六、心脏检查:(一)受检者取仰卧位,必要时配合坐位检查。(二)视诊:观察心尖搏动的位置以及有无异常搏动。(三)触诊:检查有无震颤、有无心包摩擦感。(四)叩诊:按先左后右、由外向内、自上而下的顺序进行心界的叩诊。(五)听诊:按主动脉瓣第一听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、二尖瓣听诊区、三尖瓣听诊区的顺序进行。听诊的内容包括心率、心律、心音、杂音及心包磨擦音。(六)心率:心律匀齐时最少数15秒;心律不齐时最少数60秒。(七)心律:如有早搏应记录每分钟几次,如心律紊乱无规律应结合心电图予以记录。(八)心音:注意有无异常心音,若有应详细描述。(九)杂音:如有杂音应详细描述具体听诊区、分期、性质、传导否、传导方向。七、腹部检查:(一)采取仰卧位,双腿屈曲,腹部放松,自然呼吸。(二)视诊:观察腹部有无隆起,包块,腹壁静脉曲张等。(三)触诊:检查一般从左下腹开始,按顺序触诊腹部九个区,注意腹壁的紧张度,有无压痛,反跳痛以及包块等。1、肝脏触诊:右手掌紧贴受检者腹壁,四指并扰,用指尖进行检查,一般在右锁骨中线上由脐平开始深触诊,嘱受检者深呼吸,当呼气时,指端压向深部;吸气时,施压的指端于原位向肋缘方向触探,如此自下而上,顺序上移,如肝脏增大或下移,右手指腹即可触到肝下缘。随后还要在剑突下触诊。最后触感肝脏的硬度,有否结节、压痛、搏动等。2、脾脏触诊:取仰卧位或右侧卧位,多用双手触诊法。左手掌置于受检者左腰部7-10肋处,试将其脾脏从后向前托起,右手掌平放于腹部,与肋弓成垂直方向,随受检者的深呼吸,有节奏地逐渐由下向上接近左肋弓,进行脾脏触诊。如脾脏增大明显,应按三线测量。八、神经系统检查:针对受检者的特殊身体状况,可增加相应的神经系统检查,本操作规程不做具体项目规定。
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