儿童视力筛查个案登记表

上传者：随心@流浪 | 格式：doc | 页数：1 | 大小：20KB

文档介绍

姓名:性别:年龄:幼儿园(街道):联系电话:父(母)姓名:工作单位:家庭住址:联系电话:筛查情况裸眼视力(以5分记录):右:左:视力筛查情况:(屈光状态)是否内斜视1.是2.否是否外斜视1.是2.否对视力异常(低下)筛查未通过的可疑患儿需填写以下项目:病史母亲是否高龄产妇1.是2.否母亲是否高危产妇1.是2.否出生时新生儿是否有窒息1.是2.否是否早产儿1.是2.否临床诊断:1.正常2.异常,请注明检查机构:检查人员:检查日期:年月日儿童视力筛查个案登记表

猜你喜欢

流动儿童摸底调查登记表3页

留守儿童档案登记表30页

关于儿童口腔疾病干预项目（窝沟...1页

视力残疾儿童的筛查及康复 PPT课...102页

表 4儿童传染病登记表1页

社区儿童早期视力筛查方法讲义 p...58页

视力残疾儿童的筛查及康复PPT课...102页