上海交通大学医学院附属第九人民医院(医务处进修申请表

上海交通大学医学院附属第九人民医院(医务处进修申请表医药卫生人员进修   申  请  表            进修科室_________________________________姓      名_________________________________选送单位_________________________________   年    月    日 姓   名 性 别 出生年、月、日 最高学历 从事专业 是否党团员 职   称 何时参加工作 进修期限 申请进修专业 住宿情况(申请住宿或自理): 何时获得医师(护士)资格证书(随此表寄上) 现在工作单位及地址 邮   编 地区号 联系电话 主    要    学    历起  止  年  月学  校  名  称            主   要   经   历起  止  年  月工 作单 位 名 称职务                    本人政治表现 本人专业水平与进修目的或要求                                      申请者签名___________________选 送 单 位 意 见   负责人签字(必需):________________ 部门:_______________________               (单位盖章) 日期:_________年____月____日 接受单位审核意见                                        (盖章)________年____月____日 填表说明:为保证进修生质量,根据本院要求,此表必须由派送单位人事部门签署意见后加盖单位公章寄出。并附上:申请人的执业医师执业证、执业医师资格证、职称证、毕业证书(护士执业证书)等。证书不全者将无法办理进修登记。