浙江大学医学院附属第二医院Р SECOND AFFILIATED ZHEJIANG UNIVERSITY COLLEGE MEDICINE Р进修人员申请表Р进修科室Р姓名Р选送单位Р 年月日Р姓名Р性别Р政治Р面貌Р民族Р出生年月Р健康状况Р健康是□否□Р结核有□无□Р其他传染病有□无□Р职称/职务Р执业类别Р执业范围Р单位邮编Р选送医院级别Р手机号码Р邮箱地址Р Р身份证号码Р医师资格证号码Р医师执证证号码Р主Р要Р学Р历Р起止年月Р学校名称Р工Р作Р经Р历Р起止年月Р单位名称Р职务Р本Р人Р专Р业Р水Р平Р进Р修Р要Р求Р时Р间Р□3个月□6个月□9个月□12个月□其他Р希望月份开始进修注:进修报到一般在每月第1个工作日,具体以《进修报到通知单》为准。因报到、岗前培训需多部门协作,故请进修人员务必在进修报到日当天报到。Р住宿Р□自理□希望医院安排注:因医院宿舍有限,住宿自理有利于优先安排进修Р选Р送Р单Р位Р意Р见Р (盖章) 年月日Р结业考核和鉴定Р考核成绩Р个Р人Р小Р结Р 签名:Р科Р室Р鉴Р定Р负责人签名: 年月日Р医Р务Р部Р鉴Р定Р (盖章) 年月日Р请仔细填写本申请表,一式二份,单位盖章。寄:杭州市解放路88号,浙江大学医学院附属第二医院医务部收邮编:310009Р医务部制表 2018-05-E
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