把关,充分调动工作人员的主观能动性,达到共同参与把好病历质量关。3、强调在医疗行为中注入法律意识,在病历书写中要有自我保护意识,做到合法书写病历。4、加大病历监控力度。在重视病历终末质量监控的同时,要注重病历形成过程中的质量控制,使病历质量监控由事后检查向事前预防的方向转化5、病历终末质量监控组认真履行职责,严把入库关。对病历中存在的缺陷,及时给科室反馈信息,对所发现的病历书写缺陷,必须在不影响病历资料的原始性、真实性的情况下进行选择性的补充和完善(三)控制措施 1、要求各临床科室主任组织工作人员认真学习《病历书写规范》、《住院病历质量评分标准》,重视病历书写质量,严格按照《病历书写规范》书写病历。2、科室主任全面负责本科室医疗质量管理。应做到人员、制度、措施三“落实”,认真履行工作职责,每月不定期抽查现诊病历进行考评并记录,对于病历存在不足之处督促书写人及时整改,严把出科关,杜绝丙级病历。3、加强工作责任心,定期对低年资的年轻住院医生进行“三基”培训,提高专业技能。4、通过对运行和入库病历各种记录、病历内容的审阅,将在病历中反映出的医疗或管理中的缺陷及时反馈给科室,提高临床医生“记录所做的事,做所记录的事”的意识,提高各种记录的有效价值。通过对医疗全过程严格细致的监控,使医务人员养成按章办事、依法行事的习惯,最终杜绝为了应付检查补记录的情况。5、院医疗质量管理职能部门的质控人员应经常到科室听取意见或参与查房,不仅可以及时了解到临床一线医疗工作的需求,而且也拓宽了质控人员自身的知识面,提高了与各科临床医生专业上的沟通能力和对科室建章立制和建立合理工作流程的指导能力,促进院-科之间形成良好的质量监控协作关系。6、制定有效可行的奖惩制度,实行责任追究制,做到奖罚分明,奖惩兑现,提高各级医师的工作积极性,确保病案管理工作能够有条不紊地进行望谟县妇幼保健院医务科2018年6月30日
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