科室应积极协助患者办理转院手续。6、慢性囊袋性眼内炎处理预案。(1)定义及临床表现慢性囊袋性眼内炎可能出现在白内障摘除手术后数周、数月甚至数年。其表现为一种慢性、隐匿和复发性肉芽肿虹膜睫状体炎。最初局部使用糖皮质激素有效,但药物减量后可复发。临床体征包括大的角膜后沉着物、少量前房积脓、轻度前部玻璃体炎性反应、囊袋内的白色斑块。慢性囊袋性眼内炎通常是由低致病微生物引起,约2/3情况是由于痤疮丙酸杆菌引起,但表皮葡萄球菌、棒状、棒状杆菌属和真菌均有可能。(2)处理预案①实验室检查。可疑病例采取前房穿刺并抽取0.1ml房水做培养,确定微生物的来源。②药物治疗。给予万古霉素囊袋灌洗(30mg/L)。常规口服克拉霉素500mg/次,2次/d,2~4周,并可同时口服莫西沙星(400mg/次,1次/d,1周)。③手术治疗。若药物治疗无效,可实施手术。先行玻璃体切除和部分囊袋切除,在保证不影响内置物稳定性的前提下,尽量清除白色斑块。术毕根据抗菌谱向玻璃体腔注射抗菌药物。全身药物治疗(克拉霉素、莫西沙星)时间应延长1周。如果手术失败,则必须取出眼内植入物,并进行玻璃体切除术。6、真菌性眼内炎处理预案考虑真菌感染时,建议玻璃体腔注射两性霉素(5~10μg)或伏立康唑(100μg)。通常需要反复玻璃体腔注射,次数和间隔无固定标准,可根据临床反应情况而定。需要同时进行全身抗真菌治疗,一般推荐使用同种药物进行为期6~12周的治疗。真菌性眼内炎治疗棘手,通常需要药物治疗联合玻璃体切除手术和眼内植入物及囊袋取出术。7、眼内植入物取出/置换预案患者如出现以下情况,应及时取出或置换眼内植入物:(1)患者不能耐受眼内植入物的;(2)出现眼内炎经药物及手术等治疗不能控制病情进一步发展的;(3)植入物产品有缺陷的;(4)如患者植入硅油3-6个月,可视眼部情况取出硅油;(5)由于眼内物的存在,致使出现相关并发症的。
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