%的葡萄糖液20ml缓慢静脉注射(不少于5min)。注意在胎儿娩出前4h不能应用,以免引起中枢抑制导致新生儿窒息。3)降压:肼屈嗪为首选。25mg溶于5%的葡萄糖液500ml中静滴。4)利尿:避免常规使用。并发心衰及肺水肿时首选速尿,并发脑水肿时应用20%甘露醇250ml,20min滴完。5)扩容:当血细胞比容>35%,尿比重>1.020,脉搏<100次/分,尿量>25ml/h,,肺部无罗音,确属血液浓缩时应用白蛋白、右旋糖酐40扩容。若脉搏>100次/min,肺部出现湿性罗音,颈静脉怒张时,应停止治疗。6)终止妊娠:当妊娠<37周时,应尽量治疗。当妊娠≥37周时,胎儿已成熟,应积极终止妊娠。方式有引产、阴道手术产、剖宫产等。原则是尽可能在短时间内结束分娩。简述葡萄胎的临床表现及治疗方法。参考答案:答:临床表现:1)停经后阴道流血:多数不规则阴道流血发生在停经2至4个月之后,呈间歇性反复发作。2)腹痛:子宫急速增大引起下腹胀痛,间歇性出血时常伴下腹隐痛。3)子宫异常增大:子宫大于停经月份的孕宫,听不到胎心音、胎动音。极少数子宫小于停经月份的孕宫。4)妊高征征象:妊娠呕吐较正常妊娠出现早,且严重。5)卵巢黄素囊中:一般无症状。治疗措施:1)及时清除宫腔内容物:在做好输液、配血的前提下,充分扩张宫颈,选用大号吸管,迅速吸空宫腔内容物。待宫腔缩小后用刮匙轻柔刮宫。若清宫不彻底可在一周后重复清宫术,刮出物送病理检查。2)切除子宫:患者年龄高,>40岁者,葡萄胎恶变率增高,应考虑切除子宫。3)预防性化疗:一般选用5—氟尿嘧啶单药化疗1~2个疗程。葡萄胎恶变率15%,对高危患者应进行预防性的化疗:①年龄大于40岁;②子宫明显大于停经月份,细胞高度增生或伴有不典型增生;③葡萄胎排除前hCG值异常增高,葡萄胎排出后hCG不成进行性下降,或始终不下降;④无条件随访的病人。4)其他:避孕2年。
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