述肝硬化失代偿期的临床表现。参考答案:答:主要为肝功能减退和门静脉高压症两类临床表现。1.肝功能减退的表现:(1)全身症状:营养状况较差,可有低热,消瘦,乏力,皮肤干枯,面色灰暗无光泽(肝病面容)。(2)消化道症状:食欲明显减退,可有厌食,进食后常感上腹饱胀不适、恶心、呕吐;稍进油腻肉食易引起腹泻。(3)出血倾向和贫血:常有皮肤紫癜、鼻衄、牙龈出血或胃肠出血等倾向,患者常有贫血。(4)内分泌紊乱:雌激素增多、雄激素减少时,男性患者可有性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育等;女性有月经失调、闭经等。患者面颈、上胸、上肢部位可见蜘蛛痣,在手掌大小鱼际及指端腹侧有红斑,称为肝掌。2.门静脉高压症的表现:脾肿大、侧枝循环的建立和开放、腹水是门静脉高压的三大表现,其中侧支循环开放对诊断门静脉高压有重要意义。(1)脾肿大:晚期脾脏大常伴脾功能亢进,即表现白细胞、血小板和红细胞计数减少。(2)侧枝循环的建立和开放:临床上重要的侧枝循环包括:①食管和胃底静脉曲张,常因门静脉压力明显增高、粗糙坚硬食品机械损伤或剧烈咳嗽、呕吐致腹内压突然增高可引起曲张静脉破裂;②腹壁和脐周静脉曲张;③痔静脉扩张,破裂时引起便血。(3)腹水:75%以上失代偿期患者有腹水,且是肝硬化最突出的临床表现。案例分析题男,65岁,因咳嗽、咯痰10年,心悸气促五年,神志不清一天入院。患者近十年来反复咳嗽,咯白色泡沫样痰或脓痰,?冬春季多发,每次持续一月至数月不等,?近年来发作时伴喘息,五年前觉上楼或爬坡时气促并逐渐加重,?偶伴心悸,近两年偶有双下肢浮肿,?半月来上述症状加重,昨日起神志不清。查体:T37.8℃,P120次/分,R28次/分,BP150/90mmHg,慢性病容,嗜睡,唇发绀,颈静脉充盈,气管居中,桶状胸,叩诊过清音,呼吸音普遍减低,双中下肺闻及较多细湿罗音及哮鸣音,剑突下可见心脏搏动,心率?120次/分,律不齐,早搏
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