食品生产加工小作坊生产许可申请书□首次□变更□延续□补领申请人名称:(签字或盖章)申请日期:年月日声明按照《湖北省食品安全条例》及《湖北省食品生产加工小作坊生产许可管理办法(试行)》要求,本申请人提出食品生产加工小作坊生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效(复印件与原件相符)。特此声明。(签字或盖章)年月日一、申请人基本情况申请人名称经营者(负责人)姓名食品生产加工小作坊生产许可证编号营业执照注册号社会信用代码(身份证号码)住所(经营场所)生产加工地址联系人联系电话传真电子邮件变更事项或补领原因(变更、延续、补领申请时填写)备注二、经营者(负责人)及主要从业人员序号姓名身份证号岗位及职务文化程度、专业产品信息表(具体填写参照《食品分类目录》)序号食品类别类别编号类别名称品种明细四、食品生产主要设备、设施清单序号名称规格/型号用途数量法定代表人授权委托书委托人姓名职务工作单位联系电话被委托人姓名职务工作单位联系电话传真手机兹委托在鹤峰县食品药品监督管理局办理事宜。授权范围:□1、接受行政机关依法告知的权利。□2、代为提交申请材料、更正、补正、补充材料的权利。□3、代理申请人行政许可审查中的陈述和申辩的权利。□4、签收批件的权利。□5、其他权利。委托期限自年月日至年月日。(委托人单位公章) 被委托人:年月日?年月日注:委托人应为企业法定代表人。已授权的请在□中打“√”,未授权的请在□中打“×”。
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