质量安全技术措施审核表工程名称:序号质量安全技术措施材料材料情况1已按规定编制施工组织设计并按规定报审□有□无□容缺2施工组织设计中有根据建筑工程特点制定的相应质量安全技术措施□有□无□容缺3施工组织设计中有相邻建筑物和有关设施保护措施、施工现场安全防护设施搭设方案或者措施,临时设施规划建设方案及总平面布置图□有□无□容缺4专业性较强或危险性较大的工程已编制质量安全专项施工方案□有□无□容缺5远程视频监控服务合同或安装承诺书(仅需要安装远程视频监控的工程提供)□有□无□容缺6按规定需要专家论证的安全专项施工方案已经论证、审查通过□有□无□容缺7设计单位已按规定提出保障施工安全和预防事故发生的措施建议和指导意见□有□无□容缺8工商保险参保证明□有□无□容缺监理单位意见总监理工程师:单位(盖章)年月日建设单位意见项目负责人:单位(盖章)年月日
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