临沂市就业困难人员灵活就业社保补贴申请表申请登记时间:年月日隶属:县(区) 街道社区姓名性别年龄民族(贴照片处)身份证号就业失业证号失业时间户籍住址联系电话就业困难类型现详细住址原工作单位目前就业处所名称处所地址处所电话从事灵活就业类型□自营性□自主性□临时性所属行业周工作时间个人月收入家庭人均月收入拟申请享受何种就业扶持政策已享受社保补贴月数本年度缴纳社会保险情况缴费险种缴费起止月数缴费基数缴费金额真实性承诺本人承诺: 本人未注册成立个体工商户或企业,未在企业担任股东或管理人员,本表填报内容及提供的相关证明材料全部属实,如查有虚假,本人愿担一切责任。承诺人: (印) 年月日社区(村)人力资源社会保障服务站审查意见街道(乡镇)人力资源社会保障所审查意见市、县(区)人社部门复核意见审查人签字:(公章)年月日审查人签字:(公章)年月日(公章)年月日说明:1、根据鲁财社〔2016〕27号文件精神,“户籍所在地工商行政管理部门意见”栏中,申请人如已申请工商注册登记,经办人员填写工商登记注册号码及登记时间,如未登记注册,填写“未登记”,以上两种情况均需加盖公章确认。2、申请补贴时应提供本人身份证、《就业失业登记证》、灵活就业证明、个人原始缴费凭证、本人建设银行卡等原件及复印件;属残疾人的还须提供《残疾证》;属低保家庭的还须提供正在享受低保证明;属零就业家庭的还须提供户口簿、夫妻双方失业证、档案托管证明等原件及复印件。
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