1分注意事项5分1.遵循节力、安全原则。5少或错一项扣1分 2.固定床脚刹车,妥善处理各管道、敷料及仪器连接。3.密切观察病情变化,有异常及时通知医生并处理4.根据评估结果,观察患者翻身频次、体位、方式,适当使用皮肤减压工具。评价5分1.病人及家属知晓护士告知的事项,对操作满意2少一项扣2分 2.卧位正确,管道通畅,有效清除痰液,护理过程安全3做不好不得分提问10分 10根据回答情况酌情扣分口试题:特殊患者翻身时注意哪些?(三基应知应会第2页)答:⑴对有各种管道或输液装置者,应先将导管安置妥当,翻身后仔细检查,保持导管通畅。⑵颈椎或颅骨牵引者,翻身时不可放松牵引,并使头颈躯干保持同一水平翻动;翻身后注意牵引方向、位置及牵引力。⑶颅脑手术者,应取健侧卧位或平卧位,翻身时要注意头部不可剧烈翻动,以免引起脑疝、压迫脑干,导致患者突然死亡。⑷石膏固定患者,应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况,防止受压。⑸一般手术患者,翻身时应先检查敷料是否干燥、有无脱落,如分泌物浸湿敷料,应先更换辅料并固定妥当后再行翻身,翻身后注意伤口不可受压。⑹被动体位患者翻身后,应使用辅助用具支撑体位保持稳定,确保肢体和关节处于功能位。拍背的方法。(临床护理指南)⑴宜餐前30分钟或餐后2小时进行。⑵根据患者病变部位采取相应体位。⑶避开骨突部位(脊椎、肩胛骨)⑷叩击时五指并拢呈空杯状,利用腕力从肺底部由下向上、由外向内,快速有节奏地叩击胸背部。⑸指导患者有效咳嗽:缓慢深呼吸数次后,深吸气至膈肌完全下降,屏气数秒,然后进行2-3声短促有力的咳嗽,缩唇将余气尽量呼出,循环做2-3次,休息或正常呼吸几分钟后可再重新开始。拍背的注意事项。(临床护理指南)⑴注意保护胸部、腹部伤口,合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。⑵根据患者体型、营养状况、耐受能力,合理选择叩击方式、时间和频率。⑶操作过程中密切观察患者意识及生命体征。
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