可感染人类的高致病性病原微生物菌

门审批意见:主管领导签字:公章年月日所附资料(请在所提供资料前的□内打“√”)□1、法人资格证明材料(复印件)□2、接收单位同意接收的证明文件(原件)□3、接收单位出具的卫生部颁发《从事高致病性病原微生物实验活动实验室资格证书》(复印件)□4、接收单位出具的有关政府主管部门核发的从事可感染人类的高致病性病原微生物或者疑似高致病性病原微生物实验活动、菌(毒)种保藏、生物制品生产等的批准文件(复印件)□5、容器或包装材料的批准文号、产品合格证书□6、其它有关资料其它需要说明的问题附件2:首次办理准运证的单位按照样式一准备,续办准运证的单位按照样式二准备:样式一:上期运输情况报告我单位为首次办理《可感染人类的高致病性病原微生物菌(毒)种或样本运输准运证书》,特此证明。单位名称(公章)年月日样式二:上期运输情况报告我单位在《可感染人类的高致病性病原微生物菌(毒)种或样本运输准运证书》营卫微准运字()年号(运输日期年月日—年月日)有效期内,共运输过次菌(毒)种或样本,特此证明。单位名称(公章)年月日序号样品编号送检单位样品状态样品量送样日期送样人接样人注:如果运输的次数多就列上述表格,将运输情况填好,并后附1-2个交接单复印件,如果运输次数不多,就将所有运输交接单都复印附在后面。附件3:《可感染人类的高致病性病原微生物菌(毒)种或样本运输准运证书》申请材料真实性保证书单位名称单位地址法人代表工作电话手机联系人工作电话手机传真邮编Email保证书(单位名称)保证:本申请表中所登记内容和所附资料均真实、合法,复印件和原件一致,符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处,我单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。单位(公章)法定代表人(签字)年月日注:本表法人代表签字和日期需手写,其余为打印。附件4:办理《可感染人类的高致病性病原微生物菌(毒)或样本运输准运证书》委托授权书