分支。通过PAC可连续监测肺动脉压、CVP、右心腔内压力、肺小动脉楔压,用热稀释法测定CO,测定混合静脉血氧饱和度(SvO2),与外周动脉压、心率、动脉血氧含量等结合可计算心内分流量、全身血管和肺血管阻力、氧供与氧耗等一系列参数,来评价心肺功能和病变的严重程度。PAC监测常用于指导血流动力学极不稳定的高危患者的治疗。PAC监测的准确性受到肺血管阻力、左心室顺应性等因素的影响,其正确应用的前提是能够对血流动力学资料合理分析,并依据获得的资料正确调整治疗方案。PAC的临床应用详见中华医学会麻醉学分会《围术期肺动脉导管临床应用指南》。 11.脑灌注 目前常用的脑灌注监测包括颈静脉球血氧饱和度(jugularbulbsaturation,SjvO2)、经颅多普勒监测(transcranialDoppler,TCD)和局域脑氧饱和度(regionalcerebraloxygensaturation,rScO2)监测等。 SjvO2是通过颈内静脉将导管向头方向置入至C1~C2之间的颈静脉球部,连续或间断测定颈静脉血氧饱和度。它反映了大脑半球氧供与氧耗之间的平衡状态,正常值为50%~75%。 TCD利用低频超声信号,通过视窗测定脑血管内移动的红细胞引起的多普勒偏移,计算脑血流速度,以降低围术期脑缺血的危险。其主要监测部位有颞窗(测量大脑前中后动脉内血流速度)、眼窗(测量眼动脉和颈内动脉内血流速度)和枕骨大孔窗(测量颅内椎动脉和基底动脉内血流速度)。 rScO2监测是采用近红外光谱技术(near-infraredspectroscopy,NIRS)测得局部脑组织的氧合血红蛋白浓度,反映局部脑组织氧供氧耗平衡的新型方法。研究表明在心脏手术、大血管手术、神经外科等手术中采用rScO2监测,并在rScO2绝对值或相对值降低时采取改善脑氧含量的措施,能够减少术后神经系统并发症。
全文预览
