理质量持续改进记录自查内容:存在问题:原因分析:整改措施及落实情况:科室效果评价:科主任:护士长:检查时间检查整改落实情况:效果评价:需进入下一个PDCA循环的问题:院感办检查时间2月份医院感染管理质量持续改进记录自查内容:存在问题:原因分析:整改措施及落实情况:科室效果评价:科主任:护士长:检查时间检查整改落实情况:效果评价:需进入下一个PDCA循环的问题:院感办检查时间3月份医院感染管理质量持续改进记录自查内容:存在问题:原因分析:整改措施及落实情况:科室效果评价:科主任:护士长:检查时间检查整改落实情况:效果评价:需进入下一个PDCA循环的问题:院感办检查时间一季度医院感染病例登记表编号住院号姓名入院日期入院诊断感染日期感染部位病原体是否报告123456789本季度出院人数:感染率:%(<8)本季度无菌手术数:无菌手术感染率:%(0.5)一季度监测登记表监测内容时间抽样标本监测结果不合格原因分析报告人复检结果空气消毒效果监测医护人员手的监测物品环境表面消毒效果监测消毒液、无菌物品灭菌效果监测洁净手术部(室)等空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(30min·直径9cm平皿);非洁净手术部(室)、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(15min·直径9cm平皿);儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)。一季度抗菌药物使用登记表月份出院病人总数抗菌药物使用人数抗菌药物使用率接受限制性抗菌药物使用人数接受限制性抗菌药物微生物送检数接受限制性抗菌药物微生物送检率接受特殊性抗菌药物微生物送检数及率1月2月3月本季平均
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