拟诊为()。A.胆石症B.胃溃疡穿孔C.急性胃肠炎D.胆道蛔虫症E.急性肠梗阻男性,66岁,中上腹疼痛6小时,伴畏寒、高热2小时,以往曾行胆囊切除术。查体:T:39、6℃,腹软,剑突下及右上腹均有压痛,有轻度肌紧张及反跳痛,肝区叩击痛阳性,白细胞:13、9×109/L中性粒89%,拟诊为()。A.急性消化道溃疡穿孔B.急性坏疽性阑尾炎C.急性绞窄性肠梗阴D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.急性出血性坏死性胰腺炎20.女性,55岁,右上腹隐痛半年,加重3在,既往有慢性腹泻史。查体:39、6℃,肝肿大,触痛明显。白细胞:19×109/L,中性粒90%。核素肝扫描示肝右叶有—58mm×66mm大小占位性病变。拟诊为()。A.原发性肝癌B.慢性胆囊炎结石急性发作C.细菌性肝脓肿D.急性化脓性胆管炎E.急性胆管炎,伴肝内脓肿形成问答题:1、试述急腹症常见腹痛的性质及其意义2、试述腹腔穿刺在急腹症鉴别诊断中的应用急腹症试题答案1---5:DBEDD6----10:ACBEA11---15:16-20:DBDDE1、答:腹痛性质反映了腹腔内脏器病变的性质,大体可分为三种:1、持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变。2、阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变,腹痛持续时间长短不一,有间歇期,间歇期无疼痛。3、持续性腹痛伴阵发性加重,多表示炎症和梗阻并存。2、答:对诊断不确切的急腹症均可选择采用,尤期对疑有内出血,全腹膜炎病因不明,病人不能准确陈述病史或表达症状者更适用。多在两侧下腹,脐和髂前上棘连线的中外1/3交界处选择穿刺点。当疑有盆腔内积脓、积血等病变,女性病人可经后穹隆穿刺检查。如抽出不凝血,说明有内出血。如抽出腹腔液体可根据其颜色、混浊度、气味、涂片革兰染色镜检等帮助鉴别,还可作淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养,对诊断和鉴别诊断有很大帮助。但对诊断已明确或严重腹胀者不宜采用此方法。
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